Ежегодно 14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с сахарным диабетом. Дата выбрана в знак признания заслуг одного из открывателей инсулина Фредерика Бантинга, родившегося 14 ноября 1891 года. Всемирный день борьбы с диабетом был учрежден Международной диабетической федерацией совместно со Всемирной организацией здравоохранения в 1991 году в ответ на рост заболеваемости сахарным диабетом в мире. Начиная с 2007 года, отмечается под эгидой Организации Объединенных Наций. Логотипом Всемирного дня борьбы с диабетом является синий круг. Во многих культурах круг символизирует жизнь и здоровье, а синий цвет обозначает небо, которое объединяет все народы, и цвет флага ООН.

Целью даты является повышение осведомленности о заболевании, образе жизни при нем и путях предупреждения болезни. Тема Всемирного дня борьбы с диабетом в 2021году посвящена доступу к лечению диабета.

      Рост заболеваемости сахарным диабетом, начиная со второй половины XX века, сравним с неинфекционной пандемией. По данным Международной диабетической федерации, в конце 2019 года в мире было более 463 миллионов человек с сахарным диабетом в возрасте 20-79 лет. Причем половина из них не знает о своем заболевании. В этом и заключается коварство сахарного диабета 2-го типа: он в течение долгого времени может протекать без очевидных симптомов, хотя организм уже быстро разрушается. В Российской Федерации за последние 20 лет число больных сахарным диабетом увеличилось в 2,5 раза. По данным федерального регистра, на конец 2020 года зарегистрировано около 4,8 миллиона пациентов с сахарным диабетом, из них 265 тысяч - с диабетом 1-го типа и 47 тысяч детей. Правда, итоги масштабного исследования говорят, что реальное количество больных сахарным диабетом в России составляет около 9 миллионов. То есть, каждый второй взрослый, имеющий это заболевание, не знает об этом.

      По данным Международной диабетической федерации, если эту тенденцию не остановить, то к 2030 году в мире будут 578 миллионов человек с сахарным диабетом, а к 2045 году - 700 миллионов. Ситуация близка к катастрофической.

       Ежегодно в России выявляется более 300 тысяч новых случаев заболевания сахарным диабетом. В Ярославской области первичная заболеваемость населения сахарным диабетом в 2020 году уменьшилась и составила 2,9 случая на 1000 населения (в 2019 г. – 4,2 случая на 1000 человек).

      Отчетливо прослеживается наследственная предрасположенность, однако реализация этого риска зависит от действия множества факторов, среди которых лидируют ожирение и гиподинамия. Среди причин роста числа заболевших можно выделить нерациональное питание, курение и злоупотребление алкоголем.

      По данным ВОЗ, сахарный диабет увеличивает смертность в 2—3 раза и сокращает продолжительность жизни.

            Сахарный диабет входит в тройку заболеваний, наиболее часто приводящих к инвалидизации населения и смерти (атеросклероз, рак и сахарный диабет).

      Ученые всего мира ведут многочисленные научные исследования, направленные на поиск возможности предупредить развитие сахарного диабета. Получены убедительные данные о том, что значительную долю случаев заболевания можно предотвратить, соблюдая принципы здорового образа жизни – рациональное питание, регулярная физическая активность, поддержание нормальной массы тела, отказ от вредных привычек и повышение стрессоустойчивости.

      Важным вопросом на сегодняшний день является доступность лекарственных препаратов для пациентов. Стоимость лечения диабета высока в силу того, что заболевание имеет хронический характер и предполагает пожизненную заместительную терапию. Президент Всероссийского общества гемофилии, сопредседатель Всероссийского союза пациентов Юрий Жулев считает, что в основе доступности лекарственных средств лежит их бесплатное предоставление тем, кому они необходимы.

      «Пациент заинтересован в инновационных препаратах, но есть дистанция между их появлением в мире и массовым доступом. Формальная регистрация на территории страны — это еще не доступ. Лекарства для людей с хроническими заболеваниями должны быть бесплатными. Зачастую препараты при государственных закупках у нас выбирают по принципу «что подешевле». Мы не можем проводить концепцию лекарственного обеспечения, исходя только лишь из цены», — уверен Юрий Жулев. По его мнению, существует задача по развитию системы единых стандартов лечения во всех регионах страны.

      В России нужна государственная программа для ранней профилактики и выявления диабета, которой на данный момент нет. Скрининг и своевременное вмешательство будут выгодны и с экономической, и с медицинской точки зрения. Об этом сказал Александр Аметов, заведующий кафедрой эндокринологии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. По его мнению, в отношении диабета необходимо многофакторное мультидисциплинарное управление, включая применение новых лекарственных средств.

      «Сейчас появились новые возможности. В нашей стране зарегистрированы новые классы препаратов, которые обладают убедительной доказательной базой эффективности и влияния на снижение смертности. Необходимо устранить клиническую инерцию, использовать подход «лечение до цели», а цель — это уменьшение преждевременной смертности, увеличение продолжительности жизни», — отметил Александр Аметов.

      По мнению экспертов, на сегодняшний день разработка и продвижение новых глобальных программ борьбы с диабетом необходимы в большинстве стран мира. Они должны включать комплексные меры по профилактике, ранней диагностике, а также расширению доступности инновационных лекарственных препаратов.

      Диабет поддается лечению. Диета, физическая активность, медикаментозное лечение, регулярный контроль и лечение осложнений помогают предупредить или задержать наступление его последствий.

      Сахарный диабет – хроническое заболевание, которое развивается из-за недостатка или отсутствия в организме гормона инсулина, в результате чего значительно увеличивается уровень глюкозы (сахара) в крови (гипергликемия). Инсулин – это гормон, регулирующий уровень содержания сахара в крови.

      Симптомы включают чрезмерное мочеотделение (полиурия), жажду (полидипсия), постоянное чувство голода, потерю веса, нарушения зрения, медленное заживление ран и усталость. Эти симптомы могут появиться внезапно.

       Со временем диабет может приводить к поражению сердца, кровеносных сосудов, глаз, почек и нервов. Кроме того, возможны следующие последствия:

•          У взрослых людей с диабетом в 2–3 раза выше риск развития инфаркта и инсульта.

•          В сочетании со снижением кровотока невропатия (повреждение нервов) нижних конечностей повышает вероятность появления на стопах язв, инфицирования и, в конечном счете, необходимости ампутации.

•          Диабетическая ретинопатия, являющаяся одной из важных причин слепоты, развивается в результате долговременного накопления повреждений мелких кровеносных сосудов сетчатки. С диабетом могут быть связаны 2,6% случаев слепоты во всем мире.

•          Диабет относится к числу основных причин почечной недостаточности.

      Существует два варианта сахарного диабета. Диабет I типа – инсулинозависимый, юношеский или детский. Для него характерна недостаточная выработка и секреция эндокринными клетками поджелудочной железы гормона инсулина, вызванная их разрушением в результате воздействия различных факторов (вирусная инфекция, стресс, аутоиммунная агрессия и другие), поэтому необходимо его ежедневное введение. Сахарный диабет II типа – инсулинонезависимый, или диабет взрослых людей, развивается в результате снижения чувствительности инсулинозависимых тканей к действию инсулина (инсулинорезистентность).

      Гестационный диабет проявляется гипергликемией с показателями глюкозы крови, которые превышают нормальные, однако не достигают диагностически значимых для постановки диагноза диабета. Гестационный диабет имеет место во время беременности.

      Женщинам с такой формой диабета угрожает повышенный риск осложнений во время беременности и родов. Они и, возможно, их дети подвергаются повышенному риску дальнейшего развития диабета 2-го типа.

      Чаще всего гестационный диабет диагностируется не по жалобам пациентки, а при проведении пренатального скрининга.

      Известно, что простые меры по поддержанию здорового образа жизни способствуют профилактике диабета 2-го типа либо позволяют отсрочить его возникновение. Для повышения шансов на предупреждение диабета 2-го типа и связанных с ним осложнений, необходимо:

•          добиться здоровой массы тела и поддерживать ее;

•          поддерживать физическую активность – по меньшей мере 30 минут регулярной активности умеренной интенсивности в течение большинства дней (для контроля веса необходима дополнительная активность);

•          придерживаться здорового питания, уменьшать потребление сахара и насыщенных жиров;

•          исключить потребление табака;

•          сохранять душевное равновесие;

•        контролировать уровень глюкозы в крови. В норме этот показатель не должен превышать 6,0 ммоль/л в цельной капиллярной крови или 7,0 ммоль/л в плазме венозной крови.

      Сегодня уровень развития медицины позволяет выявить преддиабет. Например, при прохождении диспансеризации или обследовании в Центрах здоровья. Тщательное выполнение рекомендаций по профилактике сахарного диабета эффективно в 80–90% случаев.

      Распространение Школ здоровья первичной и вторичной профилактики может значительно снизить заболеваемость больных сахарным диабетом и людей с высоким риском его развития. В государственных медицинских организациях Ярославской области работают Школы здоровья для пациентов с сахарным диабетом, в которых большое внимание уделяется обучению основам здорового образа жизни и методам самоконтроля. В 2019 году прошли обучение 2918 человек, в 2020 году - 1694 человека. Диабет занимает второе место среди факторов, приводящих к тяжелому течению COVID-19 (на первом – сердечно-сосудистые заболевания). При диабете снижается иммунная защитная функция организма, поэтому необходимо регулярно проверять уровень сахара в крови и находиться в контакте с врачами.

К сожалению, люди с диабетом сталкиваются с более высоким риском осложнений коронавирусной инфекции вплоть до летальных исходов. При диабете частота серьезных осложнений и смертность намного выше, чем без этой болезни.

При сахарном диабете болезнь часто сопровождается тяжелыми осложнениями – развиваются критическое кислородное голодание, острый респираторный дистресс-синдром и высоки риски смертельного исхода.

Причина более тяжелого течения COVID-19 среди больных сахарным диабетом кроется в том, что наличие хронического заболевания делает пациента более чувствительным к воздействию нового коронавируса.

Общие рекомендации пациентам с сахарным диабетом на фоне пандемии.

Наряду с общими мерами, помогающими предупредить инфицирование вирусом SARS-CoV-2, еще более настоятельно звучат рекомендации по ведению дневника самоконтроля и выполнению лекарственных назначений. При первых симптомах простуды требуется выполнение следующих мер:

• более частый контроль гликемии в течение дня, поскольку лихорадка может сопровождаться повышением уровня глюкозы в крови;

• потребление большего объема жидкости;

• еда чаще и маленькими порциями;

• может потребоваться коррекция лекарственной терапии; лицам, получающим инсулин, может понадобиться увеличение дозы и дополнительные инъекции для поддержания нормального уровня гликемии;

• при сахарном диабете I типа и повышении уровня глюкозы выше 13–15 ммоль/л рекомендуется определять уровень кетонов в моче тест-полосками; при положительном анализе необходима консультация врача.

Пациенты обязательно должны быть проинформированы о необходимости более тщательного контроля за показателями уровня гликемии по данным самоконтроля или систем суточного мониторирования гликемии.

С целью профилактики развития как кетоацидоза, так и гипогликемических состояний важно поддерживать уровни гликемии перед едой 6–7 ммоль/л, в течение дня до 10 ммоль/л.

Информационно-методическое письмо Областного центра медицинской профилактики >>

Ежегодно 29 октября во всем мире отмечается Всемирный день борьбы с инсультом (World Stroke Day), который был установлен Всемирной организацией по борьбе с инсультом (World Stroke Organization, WSO) в 2006 году, с целью призыва к срочным активным действиям во всемирной борьбе против этого заболевания.

Главная задача мероприятий и всей кампании, проводимых в рамках Всемирного дня борьбы с инсультом — повышение осведомленности населения, и прежде всего молодежи, о проблеме инсульта, важности правильного и своевременного оказания первой помощи (именно вовремя оказанная первая помощь во многих случаях помогает не только сохранить жизнь, но и предотвратить инвалидность) и, конечно же, о профилактических мерах.

В России более чем 450 000 человек ежегодно переносят инсульт. Как причина смерти он занимает третье место после ишемической болезни сердца и онкологических заболеваний.

В России смертность от инсульта — одна из самых высоких в мире. На ее долю приходится 175 смертей на каждые 100 тысяч человек. По данным Национального регистра инсульта, 31 процент людей, перенесших эту болезнь, нуждаются в посторонней помощи, 20 процентов не могут самостоятельно ходить и лишь восемь процентов выживших больных могут вернуться к прежней работе.

Ещё десять лет назад инсульт справедливо считался болезнью пожилых людей, но сегодня он стремительно молодеет, до 30% всех заболевших - люди наиболее активного, трудоспособного возраста 25- 50 лет. Риск развития инсульта увеличивается каждые 10 лет жизни в 2 раза. Ежегодно инсульт поражает более 6 миллионов человек в мире, являясь причиной смерти 4 миллионов.

После перенесённого инсульта инвалидами, не способными самостоятельно обходиться без посторонней помощи, становятся более 60 %, многие пожизненно остаются прикованными к постели, лишаются речи, зрения, способности самостоятельно передвигаться, глотать, может пострадать интеллект, могут развиться необратимые психические изменения. Инсульт, его последствия занимают первое место среди всех возможных причин инвалидности, в первую очередь из-за несвоевременной диагностики и слишком позднего начала лечебных мероприятий.             Каждый человек обязан знать и уметь распознавать первые признаки инсульта. Часто ответственность лежит именно на окружающих, людях, случайно оказавшихся рядом с человеком, который переносит острую фазу инсульта. Коварство инсульта в том, что зачастую сам пострадавший не замечает изменений в своём самочувствии, или воспринимает недомогание как «терпимое», не заслуживающее особого внимания. Некоторые ранние изменения, сопровождающие инсульт, можно заметить только со стороны. Особенно важно объяснять детям, что такое инсульт, каковы его признаки, что следует делать, если заподозрил инсульт у бабушки, дедушки, или любого другого человека.

К сожалению, подавляющее большинство россиян не понимают причин возникновения инсульта, его симптомов и не знают мер профилактики. Привлечение внимания широкой общественности к проблеме инсульта, повышение уровня знаний граждан по данному вопросу и является целью проведения Всемирного дня борьбы с инсультом.

Инсульт — это состояние, развивающееся в результате нарушения мозгового кровообращения, которое ведёт к значительному ослаблению или прекращению поступления крови к части мозга. Не получая в достаточном количестве кислород и необходимые питательные вещества, уже через несколько минут начинается прогрессирующий процесс гибели клеток головного мозга. Поражённые участки мозга теряют свои функциональные способности, что негативно сказывается на работе органов, которые контролируются этими участками.

Наиболее часто встречаются геморрагический инсульт (кровоизлияние в головной мозг)- 10-15% всех случаев, ишемический инсульт (инфаркт мозга)- до 85% всех случаев и субарахноидальное кровоизлияние-5% случаев. Симптоматика и механизм развития инсульта несколько отличаются. При ишемическом инсульте, в результате нарушения проводимости кровеносных сосудов (сужение, тромбоз) происходит нарушение питания определённого участка головного мозга, что постепенно приводит к ишемии и некрозу (отмиранию) нервной ткани. Геморрагический инсульт происходит в результате нарушения целостности кровеносного сосуда (разрыв, увеличение проницаемости), что приводит к излитию крови в мозговые ткани.

Чем раньше будет оказана медицинская помощь пострадавшему, тем больше возможностей для спасения жизни и предотвращения развития необратимых изменений, больше возможностей для полноценной реабилитации.

Действительно - счёт идёт на минуты, процессы разрушения ткани головного мозга протекают стремительно. От того, насколько быстро будут замечены тревожные признаки, насколько быстро человек будет доставлен в стационар и начнутся лечебные мероприятия, зависит и сама жизнь, её продолжительность и дальнейшее качество. Единственный способ спасения больного - срочная госпитализация и начало неотложных лечебных мероприятий в специализированном медицинском учреждении.

Что должно заставить нас насторожиться, предполагая инсульт?

Прежде всего — это появление одного или нескольких нижеперечисленных симптомов. Внезапное их появление свидетельствует скорее о геморрагическом типе инсульта, постепенное, на протяжении нескольких дней нарастание выраженности говорит об ишемическом типе.

- слабость, онемение, нарушение чувствительности и двигательной функции, вплоть до паралича в руке и/или ноге (чаще на одной половине тела).

- онемение и/или асимметрия лица;

- нарушение речи (несвязная речь, нечёткое произношение) и непонимание обращённых к человеку слов;

- нарушение зрения на одном или двух глазах (нечёткое зрение, двоение предметов);

- нетвёрдость походки, головокружение, потеря баланса и координации;

- нарушение глотания, невозможность проглотить пищу, воду, поперхивание.

- внезапно начавшаяся, очень сильная головная боль, вплоть до рвоты, не приносящей облегчения.

При появлении этих симптомов у человека следует немедленно вызвать скорую помощь, промедление может привести к тяжёлым осложнениям и инвалидности. Практика показывает, что предотвратить развитие необратимых изменений можно только в первые 4,5 часа от начала кровоизлияния.

Зачастую некоторые из этих симптомов длятся недолго, от нескольких минут до часа и, могут пройти самостоятельно. Причина такого явления - временное прекращение кровотока по мозговой артерии, это называют транзиторной ишемической атакой или микроинсультом.

У большинства людей, которые перенесли один и более микроинсультов, впоследствии развивается большой мозговой инсульт.

ПРОСТОЙ ТЕСТ НА ИНСУЛЬТ.

- попросите человека улыбнуться. Улыбка- несимметричная, уголок рта, с одной стороны, опущен или не приподнимается, возможно- подтекание слюны.

- попросите повторить за вами не очень сложную фразу, или просто назвать своё имя. Речь- нечёткая, замедленная, или невозможность артикуляции.

- попросите человека поднять руки вверх или вытянуть перед собой. Движения несимметричны, выполняются с разной скоростью или возможны только с одной стороны.

- попросите наклонить голову вперёд и прижать подбородок к груди. Это движение невозможно или очень затруднено.

- попросите высунуть язык и посмотрите на его форму и расположение. Признаком инсульта является отклонение языка от средней линии.

При положительном результате хотя бы одного из пунктов этого теста необходимо немедленно вызвать «скорую помощь» и экстренно госпитализировать пострадавшего. Промедление недопустимо! Для инсульта существует «терапевтическое окно» 4,5 часа. Если лечебные мероприятия начать не позже этого времени-высока вероятность свести к минимуму или избежать развития тяжёлых последствий инсульта. Помните - врачебная помощь необходима даже в случае слабой выраженности симптомов инсульта.

Факторы риска возникновения инсульта

- возраст более 60 лет,

- повышенное артериальное давление,

- сахарный диабет, повышенный уровень холестерина,

- низкий уровень физической активности,

- ожирение,

- нарушение сердечного ритма сердца (мерцательная аритмия),

- курение и избыточное употребление алкоголя, наркотиков (кокаин).

Развитие инсульта во многих случаях можно предупредить, соблюдая меры профилактики, ограждая себя от провоцирующих факторов:

- следить за уровнем артериального давления, регулярно принимать гипотензивные препараты, если они назначены врачом,

- контролировать уровень глюкозы крови, принимать сахароснижающие препараты, если они назначены врачом,

-контролировать частоту сердечных сокращений, принимать препараты, контролирующие ритм сердца, если они назначены врачом,

- отказаться от курения,

- снизить в своём рационе долю продуктов животного происхождения,

- употреблять больше овощей и фруктов,

- обязательно заниматься физическими упражнениями в зависимости от своего возраста и состояния здоровья,

- повышать толерантность к стрессу (ограничение стресс генерирующего информационного потока, полноценный сон).

Инсульт - не приговор, лечение, и, даже полное восстановление возможны, но, только при своевременном диагностировании и экстренном оказании специализированной помощи.

Профилактика инсульта в условиях пандемии

Меры безопасности для пациентов в период пандемии включают в себя профилактику заражения и распространения новой коронавирусной инфекции, а также мероприятия по борьбе с подозреваемой или установленной инфекцией.

• соблюдать режим самоизоляции;

• придерживаться дистанции между людьми не менее 1,5 метров;

• при необходимости выйти из дома – использовать индивидуальные средства защиты – маски и перчатки;

• тщательно и часто мыть руки, обрабатывать их дезинфицирующими средствами;

• не пользоваться общественным транспортом, избегать скопления людей.

  При появлении признаков новой коронавирусной инфекции необходимо срочно обратиться за медицинской помощью или вызвать врача на дом.

  Назначенные лекарственные препараты нужно принимать ежедневно – с периодичностью и в дозировке, предписанной врачом. Недопустимо самостоятельно отменять или изменять лечение без консультации специалиста.

  Риск умереть от инсульта существенно выше, чем от коронавирусной инфекции.

Информационно-методическое письмо Областного центра медицинской профилактики >>